Разработка информационных систем

Когда-то работал в этой области.

IMHO лучше всего начать с детального определния требований и построения модели предметной области - собственно, как и при разработке любой другой системы.

Врачи - люди непростые, их мышление кардинально отличается от мышления тех. специалистов. Интервьюировать их сложно.

Для создания электронной истории болезни нужно разобраться в самой системе лечения и создать "модель заболевания". Я бы почитал соотв. разделы медицинских учебников, взял несколько десятков медицинских карточек (и к ним врача, который разбирался бы в докторском почерке) и проследил, как развиваются заболевания у конкретных людей.

Ещё можно проанализировать существующие (и успешно работающие) медицинские системы, но почти все они - в лучшем случае ограниченно тиражируемые, и "демо-версию" с сайта производителя скачать и попробовать можно редко когда.

Писали в свое время МИС для краевого онкодиспансера. В принципе, ничего особо сложного нет, и с врачами можно научится разговаривать, они только поначалу на другом языке говорят :) Собственно, как и мы для них.
Мы реализовали электронную историю болезни где-то на 70%, потом дело застопорилось (запросы росли, бюджет урезался), я ушел из этого учреждения, система работает до сих пор, по чуть-чуть дописывается...

1. Определение системы.

Медицинская информационная система - это компьютерная система, обеспечивающая решение задач по обработке данных и функционирующая в рамках общей системы оказания медицинской помощи в лечебном учреждении. Основная цель системы - повышение эффективности медицинского обслуживания при снижении или сохранении существующего уровня финансирования.
Цель создания медицинской информационной системы лечебного учреждения - построение автоматизированной системы управления на базе современных технологий, позволяющей качественно повысить эффективность медицинского обслуживания при снижении или сохранении существующего сейчас уровня финансирования.
Медицинская информационная система предназначена для решения следующих задач:

1) Сбор и обработка данных, получаемых в процессе лечения пациентов, при выполнении медицинских исследований и диагностических процедур.
2) Регистрация и документирование информации, поддержка системы единого документооборота в клинике.
3) Обмен информацией и создание единой информационной сети в рамках отделений, осуществляющих процесс лечения пациентов.
4) Контроль выполнения медицинских назначений, мониторинг состояния пациентов, контроль расхода лекарственных средств.
5) Хранение и поиск разнотипной медицинской информации.
6) Оказание поддержки в принятии решений врачебным персоналом.
7) Обучение персонала новым медицинским методикам, совместное ведение научных исследований и программ.

В соответствии с общепринятыми стандартами построения информационных систем выделяют три основных, образующих ее структурных компонентов: нормативно-правовую базу, прикладное информационное обеспечение, компьютерную инфраструктуру.
В состав компьютерной инфраструктуры входят: средства вычислительной техники, сетевая и телекоммуникационная инфраструктура, общее программное и информационное обеспечение и организационная составляющая, определяющая порядок обслуживания и поддержки указанных средств.
В состав нормативно-правовой базы входит перечень установленных законодательством нормативных актов и внутренних стандартов, устанавливающий определенный порядок обработки различных категорий информации.
В состав прикладного информационного обеспечения входит комплекс программно-аппаратных приложений, обеспечивающих решение конкретных задач в соответствии с прикладной функциональностью лечебного учреждения.
Все три составляющие являются взаимозависимыми. Невозможно эксплуатировать прикладную систему без соответствующего технического обеспечения. Отсутствие стандартов делает невозможным определение требований к процессу обработки информации. Компьютерная инфраструктура без полноценно функционирующих прикладных задач не обеспечит реальной отдачи от инвестированных в нее средств.
Таким образом, необходим комплексный подход при построении медицинской информационной системы, который решающим образом определяет успех применения компьютерной системы в рамках конкретного лечебного заведения, а также возможность передачи новой технологии в другие организации.

2. Нормативно-правовая база.

Рассматривая западные медицинские информационные системы первое, что бросается в глаза - это то, что они реализуют распространенные общепринятые медицинские стандарты. Медицинские стандарты или нормативно-правовая база - это комплекс нормативных актов и стандартов определяющие единые правила кодирования, представления, обработки и передачи медицинской информации, как при использовании, так и без использования средств электронно-вычислительной техники.
Нормативные акты и стандарты, входящие в состав нормативно-правовой подсистемы являются основой построения информационной системы. Единые стандарты обеспечивают совместимость информационных систем, различных типов оборудования, средств телекоммуникации между собой, и являются гарантом того, что информация циркулирующая как внутри лечебного учреждения, так и поступающая во вне будет правильно воспринята и интерпретирована принимающей стороной. Поэтому разработка новой медицинской информационной системы или внедрение уже действующей должна начинаться с оценки реализуемой в ней нормативно-правовой базы.
При определении стандартов должны максимально быть использованы существующие сейчас как отечественные, так и мировые разработки в данной области. Для этого предполагается активное сотрудничество с существующим в с настоящее время открытым подкомитетом № 55 "Информационные технологии в охране здоровья" Госстандарта России, который осуществляет координацию разработок медицинских стандартов. Часть классификаторов может быть заимствована из мировой практики уже сейчас. Это международная классификация заболеваний, классификация лекарств и медицинских процедур и т.д.
На основе нормативно-правовой базы в рамках организации должны быть директивно определены, стандарты которым должны соответствовать используемые и предлагаемые к эксплуатации оборудование и информационные системы.
Утвержденные стандарты являются основой на которой должна строиться единая техническая политика медицинской службы в области автоматизации лечебных учреждений . Жесткое требование следовать стандартам позволяет преодолеть организационный сепаратизм сотрудников вычислительных центров лечебных учреждений .
Стандарты должны описывать целостную систему и обеспечивать технологическую независимость от компьютерного оборудования и применяемого программного обеспечения, что обеспечивает взаимозаменяемость приложений различных медицинских информационных систем. Кроме того, они должны обеспечивать технологическую и управленческую преемственность разрабатываемых систем. Развитие процессов автоматизации в этом случае становится непрерывным и управляемым.
Стандарты должны задавать критерии качества и эффективности деятельности медицинской информационной систем и представлять собой базу корпоративного языка общения.
Рассматривая существующие медицинские информационные системы, нормативно-правовая база должна включать в себя перечень следующих документов.

1. Классификатор профильных областей медицины
2. Классификатор медицинских процедур.
3. Классификатор заболеваний.
4. Классификатор лекарственных средств и препаратов.
5. Стандарт электронной амбулаторной медицинской книжки.
6. Стандарт электронной истории болезни.
7. Стандарты медицинских исследований и анализов
8. Стандарты обмена медицинской информацией
9. Протоколы обмена данными между медицинским оборудованием и информационными системами лечебных учреждений.
10. Стандарты, обеспечивающие защиту информации
11. Спецификация средств вычислительной техники, телекоммуникационного оборудования и программного обеспечения, разрешенных для применения в лечебных учреждениях Медицинской службы .
12. Стандарты типовых технических решений.

Кроме формирования данных классификаторов и стандартов должна быть жестко обеспечена идентификация любого медицинского учреждения в системе лечебных учреждений на основе присвоения ему уникального кода. Желательным является присвоение пациенту уникального идентификационного кода.
Использование единой нормативно-справочной базы позволяет координировать работу разработчиков медицинской техники и программного обеспечения в целях обеспечения единого представления данных о процессе лечения для всех медицинских учреждений независимо от их профиля.



3. Информационная модель системы.

3.1. Состав медицинской информационной системы.

Анализ функциональных возможностей любых компьютерных систем, за исключением самых простых, существенно упрощается, если для этих целей разработать и использовать какие-либо модели. Всю систему можно разбить на совокупность подсистем, которые в свою очередь можно представить в виде набора более мелких функциональных элементов и так далее.
Рассматривая организацию типичного лечебного учреждения можно выделить ряд основных источников и центров обработки медицинской информации:

1) Административный отдел - обеспечивает руководство проведением лечебного процесса в медицинском учреждении, обеспечивает расчет статистических показателей, выдачу отчетов в вышестоящие органы, доведение руководящих документов до медицинского персонала.
2) Финансовый отдел - обеспечивает обработку финансово-экономической информации, расчет заработной платы медицинского персонала, калькуляцию затрат на лечение и финансирование хозяйственных затрат.
3) Приемное отделение - обеспечивает прием и выписку пациентов, их первоначальное обследование и распределение по лечебным отделениям.
4) Лечебные отделения - осуществляют лечебные мероприятия с пациентами.
5) Диагностические отделения - обеспечивают получение и обработку информации о диагностических исследованиях пациентов.
6) Лабораторные отделения - обеспечивают получение и обработку информации о лабораторных исследованиях пациентов.
7) Аптека - учет, хранение, получение лекарственных препаратов и их распределение по пациентам в лечебных отделениях.
8) Научно-методический отдел - обучение медицинского персонала, ведение научных исследований и программ, взаимодействие по передаче и получению новых медицинских методик и публикации научных работ.
9) Архив - хранение медицинской информации о работе лечебного учреждения за некоторый период времени.

Следуя указанному перечню и опыту построения информационных систем для медицинских учреждений, система крупной клиники функционально включает в себя ряд следующих подсистем.

1) Информационная подсистема лечебных отделений (включая приемное отделение клиники)
2) Лабораторная подсистема
3) Диагностическая подсистема
4) Аптечная подсистема
5) Административная подсистема

Информационная подсистема обеспечивает ведение автоматизированной истории болезни пациентов, с интеграцией результатов обработки данных в других подсистемах лечебного учреждения.
Аптечная подсистема обеспечивает автоматизацию процессов учета и распределения лекарственных препаратов. С помощью подсистемы медицинские работники выполняют назначения лекарственных средств с немедленной передачей рецептов в больничную аптеку.
Лабораторная подсистема обеспечивает назначение, выполнение и обработку результатов лабораторных исследований для пациентов. В составе указанной подсистемы работают ряд медицинских аппаратов различных фирм, позволяющих проводить автоматизированную обработку анализов и тестов с передачей информации в общую базу данных.
Диагностическая подсистема обеспечивает назначение, выполнение и обработку результатов диагностических исследований для пациентов.
Административная подсистема обеспечивает контроль занятости больничных коек, планирования работы приемного отделения, расчета медицинских статистических показателей, ведения внутреннего документооборота в лечебном учреждении.
Подсистемы должны быть разделены на модули по функции обработки данных, а не по группе пользователей. Тогда каждый модуль будет отвечать за одну задачу, общую для всех групп пользователей. Этот подход сильно отличается от предлагаемых сейчас решений, когда предполагается, что каждая группа пользователей должна иметь специализированную систему, удовлетворяющую все ее требования.


3.2. Информационное ядро системы.

Произведя анализ проектов и примеров реализации медицинских информационных систем в медицинских учреждения и ряде зарубежных клиник (США, Канада, Германия) можно сделать следующий вывод: ядром практически любой системы является история болезни пациента.
Ведение истории болезни позволяет решить следующие функциональные задачи: ведение истории болезни способствует лечению пациента, обеспечивает финансовую и юридическую отчетность, помогает проведению клинических исследований.
История болезни является также средством взаимодействия между специалистами и обратившимися к ним врачами, между врачами и медицинскими сестрами и т.д. В лечебном учреждении она является основным проводником действий. Врачебный персонал инициирует диагностические и терапевтические действия, записывая соответствующие распоряжения на бланках рецептов и заказов (направлений). Сотрудники, получающие рецепты и заказы, в свою очередь, записывают свои действия и наблюдения; например лаборанты записывают результаты лабораторных тестов, фармацевты регистрируют отпуск лекарств, а медицинские сестры записывают детали своего взаимодействия с пациентами. Больничная история болезни является основным механизмом, обеспечивающим преемственность лечения в течение госпитализации пациента.
Типичным недостатком бумажной истории болезни является ее недоступность. В больших лечебных учреждениях, к которым относятся госпиталя, традиционные истории болезни могут оказаться недоступными в течение нескольких дней из-за того, что они используются в административных подразделениях, либо находятся у лечащего врача для оформления требуемых медицинских документов. Если история болезни хранится в компьютере, то при наличии доступа к терминалу врач может получить эту информацию за несколько секунд, вместо того, чтобы ждать минуты или часы, необходимые для поиска и доставки бумажной истории болезни. Хранение записей в памяти компьютера позволяет обеспечить к ним удаленный доступ, например, врач одного лечебного учреждения может проводить удаленные консультации пациентов. Автоматизированная история болезни позволяет организовать многопользовательский доступ к данным; например в одном помещении медицинская сестра может просматривать динамику изменения артериального давления у данного пациента, а в другом помещении врач может анализировать результаты выполненных для этого же пациента лабораторных тестов - ситуация, совершенно невозможная при наличии только бумажной истории болезни.
В 1969 году американский разработчик медицинских систем Лоренс Вид ввел понятие проблемно-ориентированной истории болезни. Это заставило пересмотреть традиционный подход, как к бумажной, так и автоматизированной истории болезни. Вид оказался одним из первых, кто осознал важность придания истории болезни внутренней структуры независимо от того, хранится ли она на бумаге или в памяти компьютера. Он предложил, чтобы основой организации структуры истории болезни является медицинская проблема пациента и то, что диагностические и терапевтические планы должны быть привязаны к определенной проблеме.
Дальнейшим развитием проблемно-ориентированного подхода к организации данных в электронной истории болезни является использование понятия события.
Революционность данного подхода заключается в том, что процесс создания электронной истории болезни строится не на основе функциональных обязанностей медицинского персонала и типовых форм документов, а от общей организации системы оказания медицинской помощи в лечебном учреждении.
Электронная история болезни - это стандартизированный для машинной обработки медицинский документ о процессе лечения пациента, формируемый при поступлении пациента в медицинское учреждение стационарного типа (больница, госпиталь) и хранимый в базе данных медицинского учреждения.
Медицинская проблема - это часть истории болезни, посвященная этапу лечения пациента. Этапом лечения пациента является оказание ему медицинской помощи по лечению конкретного заболевания в конкретный промежуток времени. Понятие проблемы позволяет организовать электронную историю болезни как по временным этапам процессов лечения, так и по различным заболеваниям.
Событие - это назначенное и выполненное единичное действие по оказанию медицинской помощи пациента..
Электронная история болезни состоит из четырех основных разделов:

1) Административные данные - это описание общих сведений о пациенте, таких как номер истории болезни, фамилии, имени и отчества пациента, дате рождения и т.д. (полное описание сведений, содержащихся в первой части истории болезни находится в таблице № 1)
2) Анамнез - это описание анамнеза пациента, перенесенных заболеваний, наследственности и т.п. Выделение анамнеза в отдельный раздел истории болезни, необходимо для обеспечения требуемого уровеня конфиденциальности данных о заболевании пациента.
3) Проблемно-ориентированный дневник событий, содержащий перечень действий врачебного персонала в процессе лечения больного. Дневник врача состоит из множества записей, расположенных в хронологическом порядке, где каждая запись соответствует одному действию врачебного персонала (выполненной медицинской процедуре). Любая запись в дневнике событий может быть связана с одним или несколькими медицинскими документов четвертой части электронной истории болезни.
4) Медицинские документы, содержат результаты исследований и анализов, выполненных в процессе лечения пациента, а также различные медицинские документы (предоперационная концепция, план операции, температурный лист и т.д. )

Раздел административных данных включает основные анкетные данные о пациенте, демографические характеристики и данные о финансовом обеспечении лечения. Эти данные необходимы для работы с пациентом и финансовой компенсации медицинских услуг и представляют ограниченный медицинский интерес. Раздел является единственным, в котором требуются анкетные данные пациента. Таким образом, не нарушая врачебной тайны, оставшаяся часть истории болезни может использоваться для других целей, таких, как изучение природы возникновения заболевания, оценка новых методов, удаленного консультирования и т.д. В предлагаемой организации истории болезни, состоящей из 4 частей, административные данные не будут отличаться от тех, которые существуют в традиционной утвержденной бумажной форме, за исключением того, что данные будут собраны в одном месте в стандартизированной форме.
Раздел с анамнезом больного должен включать в себя список текущих проблем, записи о течении заболевания, данные о выписке и суммировать основную медицинскую историю пациента с момента его рождения. Раздел должен содержать всю медицинскую информацию, необходимую в данный момент для квалифицированного лечения врачом, у которого не было предварительных контактов с пациентом.
Проблемно-ориентированный дневник в истории болезни основан на то, что время является независимой переменной в истории болезни пациента. Хронологическая запись должна состоит из серии определенных поступлений данных: абсолютное время, имя и квалификация специалиста, вносящего данные, медицинские мероприятия, имевшие место в абсолютное время. Хронологическая запись должна начинаться с даты и времени поступления пациента в лечебное учреждение и к ней должны добавляться все мероприятия по лечению больного до момента выписки пациента. Любой специалист, наблюдающий или отвечающий за клинические симптомы, лечение, обследование или другие мероприятия, должен оставлять соответствующую запись, прилагая при этом все соответствующие анкетные данные.
Раздел с медицинскими документами содержит любую полную информацию, в том виде, как она выглядит на данный момент. Данные об уходе, результаты рентгеновских обследований, основные моменты, которые требуют консультаций, интерпретация тестов - все это будет храниться для редких, но очень важных случаев, когда такие детали крайне необходимы. Поскольку к этому разделу истории болезни будут обращаться менее часто, чем к другим разделам, а форма данных, которые необходимо запомнить, может сильно отличаться, то документы могут храниться в отдельных файлах или даже в отдельных базах данных (например, рентгеновские снимки могут храниться в рентгеновском отделении). Компьютерная обработка этих различных данных может и не понадобиться, т.к. их уникальные характеристики могут быть утрачены. На архивное хранение таких данных оказывают влияние и изменения технологии, такой, как цифровое хранение данных рентгеновского обследования, а не хранение снимков, как это делается в текущее время.
Электронная история болезни заводится в приемном отделении и хранится в общей базе данных лечебного учреждения. История болезни доступна пользователю (при наличии соответствующих прав) с любого терминала отделения. Данные в историю болезни вносятся медицинским персоналом, непосредственно осуществляющим процесс лечения. При окончании лечения больного в стационаре электронная история болезни остается на хранении в специализированном электронном архиве больнице и доступна для дальнейшего анализа и использования.


3.3. Лабораторные информационные подсистемы.

Результаты лабораторных тестов являются важным источником информации для медицинского персонала. Врачи могут заказывать исследования для того, чтобы диагностировать болезнь, вести лечение уже установленных заболеваний или проводить диспансеризацию с целью выявления скрытых заболеваний. Основные функции клинической лаборатории состоят в сборе, верификации, интерпретации и передаче информации, полученной в результате исследования биоматериала пациента. Качество лабораторных услуг зависит не только от точности результатов исследований, но и от своевременности выполнения исследования и доступности результатов.
Практика показывает, что объем проводимых исследований и следовательно объем поступающей информации, предназначенной для сбора и переработки, постоянно возрастает. Поток обрабатываемых данных становится столь велик, что персонал уже не в силах с ним справиться используя привычные методы обработки.
Лабораторные информационные системы обеспечивают выполнение основных функций как в обработке данных, так и в управлении лабораторией. Средства вычислительной техники не только встроены в лабораторные приборы, обрабатывающие биоматериалы, они также помогают анализировать первичные данные, сохранять и распространять результаты исследований, следить за качеством исследований, документировать лабораторные процедуры и предоставлять информацию, которая используется руководителями лабораторий для управления материальным снабжением и распределением рабочей нагрузки, а также для повышения производительности лаборатории.
Лабораторные информационные системы решают следующие задачи:

1) Выполнение заявок на исследования и передача результатов в лечебные отделения
2) Идентификация пациентов и биоматериала.
3) Обработка данных и хранение результатов исследований
4) Сбор данных
5) Выдача отчетов
6) Контроль качества выполняемых тестов.
7) Анализ затрат на сбор, обработку данных и выработку управленческих рекомендаций.

Необходимость решения задачи выполнения заявок на исследования и передача результатов в лечебные отделения исторически связана с тем, что стандартная процедура передача заказов и результатов между лабораторией и лечебными отделениями является постоянным источником ошибок и задержек. Медицинский персонал для заказа тестов и получения результатов использует бланки заказа исследования, заполненные от руки. Эти бумажные бланки иногда неправильно рассылались, а при переносе и неправильной интерпретации рукописных данных и результатов нередко возникали ошибки. Более срочные результаты часто передаются по телефону голосом, что в свою очередь является потенциальным источником искажения и неполной передачи данных. Особенно критичным является возможность наличия ошибок при обмене данными с такими отделениями, как реанимационные. Использование компьютерной системы позволяет значительно улучшить способность лабораторий доставлять результаты быстро и точно благодаря удаленной печати информации на устройствах, расположенных непосредственно в лечебных отделениях. Если лабораторная информационная система поддерживает автоматический ввод заказов и выдачу результатов, то становится возможным полностью отказаться от бумажных бланков заказов, результаты становятся доступными без задержек всему медицинскому персоналу, имеющему доступ к информации о пациенте.
Задача идентификации пациентов и биоматериалов связана с там, что в настоящее время этапом, вызывающим максимальное количество проблем в процессе исследования, является идентификация пациентов и образцов биоматериала. Лабораторные информационные системы помогают процессу идентификации, выдавая рабочие листы на забор биоматериала по номерам палат лечебных отделений и заранее печатая наклейки на образцы.
Центральной функцией лабораторной информационной системы является автоматизация обработки данных, связанной с процессом исследования. Лабораторная информационная система составляет таблицу заказов на исследования и подготавливает рабочие листы на забор биоматериала. Сразу после получения биоматериала образцам присваиваются уникальные номера, которые вводятся в систему. Рабочие листы, выдаваемые компьютером, помогают лаборантам подготовить образцы для анализа на индивидуальных рабочих местах. Эти листы должны включать инструкции по специальной обработке или предосторожностям, которые должны быть выполнены при исследовании. Лабораторная информационная система также поддерживает ведение журналов, которые позволяют лабораторному персоналу определить, кто и когда выполнял каждый этап процедуры исследования.
Задача сбора данных связана с необходимостью интеграции в лабораторную информационную систему всего спектра используемого лабораторного медицинского оборудования. Современные аппараты имеют встроенные компьютерные анализаторы информации, однако, существует необходимость приведения получаемых данных к единому стандарту, используемому в компьютерной системе.
Подсистема выдачи отчетов позволяет лабораторной информационной системе, после того, как результаты были сохранены в памяти компьютера, выдавать информацию с использованием различных форматов, помогающие медицинским специалистам в интерпретации этих результатов. Лабораторные отчеты, выдаваемые компьютером, обычно для каждого измеренного значения приводят диапазон нормальных значений или другие справочные значения; кроме того, в отчетах обычно специальным образом помечаются те значения, что выходят за пределы нормы.
Задача контроля качества в лабораторных информационных системах состоит в слежении за качеством выполняемой работы. Основным предметом внимания является правильная работа оборудования, предназначенного для непосредственного выполнения исследований. Сравнивая измеренные и ожидаемые результаты, полученные для стандартных образцов, персонал лаборатории может определить правильность работы оборудования. Кроме того, статистический анализ результатов, полученных для периодически исследуемых контрольных образцов, может помочь определить точность получения результатов исследований и отличить тенденцию к изменению данных, полученных от пациента, от проблем с инструментами или реактивами.
Лабораторные информационные системы могут выполнять различные задачи по сбору и анализу данных, которые помогают руководителям лабораторий оценивать текущие лабораторные процедуры и предлагать мероприятия по повышению эффективности лаборатории. Лабораторные информационные системы могут собирать и анализировать информацию о результатах тестов, включая данные о времени получения образца и времени завершения теста. Отчеты о распределении загрузки лаборатории по дням недели и времени дня помогают руководителям определять периоды наибольшей и наименьшей загрузки лаборатории; эта информация полезна для составления расписания работы персонала и для выявления таких проблем в функционировании лаборатории, как недопустимо большое время оборота заказов и результатов.


3.4. Аптечная подсистема.

Аптечные информационные системы предназначены для управления медицинской информацией, связанной с лекарствами и их применением для лечения пациентов. Благодаря характеру выполняемых задач и требованиям к фармацевтической информации, аптеки являются одними из первых среди медицинских служб, где применение компьютеров дает существенный экономический эффект. В настоящее время компьютеризованные информационные системы являются неотъемлемой принадлежностью аптечного дела, как в лечебных учреждениях, так и в городской сети.
Полное и своевременное ведение учета всех аспектов лекарственной терапии является непременным атрибутом высококачественного лечения пациента. Этот учет должен вестись в форме, обеспечивающий решение широкого диапазона задач от профессиональной оптимизации лекарственной терапии, до учета финансовых затрат при использовании лекарственных препаратов. Ведение этого учета является тяжелой ношей для всех видов аптечных служб. Использование компьютерной системы для ведения истории лекарственных назначений обладает теми же преимуществами. что и ведение компьютеризованной истории болезни перед бумажной, в том числе большую точность и более своевременный доступ к информации, а также возможность организация и представления информации в большом числе форм, обеспечивающих непосредственную помощь в оценке лекарственных назначений и позволяющих представлять необходимые документы в страховые компании.
Стратегии управления затратами в аптеке концентрируются на вопросах эффективности работы ее персонала и на тщательном контроле приобретения, хранения и отпуска лекарств. Использование аптечных информационных систем позволяет помочь персоналу в достижении поставленных этими стратегиями целей. Компьютеры освобождают аптечных работников от многих трудоемких функций по организации документооборота и тем самым увеличивают производительность труда. Они могут обеспечивать принятие управленческих решений, помогая руководителям аптек собирать и анализировать информацию, принимать меры по повышению производительности труда и информацию по применению лекарств.
Использование аптечных информационных систем позволяет эффективно организовать работу фармацевтических справочно-информационных служб лечебного учреждения. Неуклонный рост объема доступной информации о лекарствах и их действии требует, чтобы персонал этих служб регулярно обрабатывал большое число информационных источников. Для эффективного сбора и распространения такой информации служба должна иметь методы быстрого поиска и просмотра литературы по лекарственным средствам.
Информационная система аптеки решает следующие задачи:

1) Оперативный ввод рецептов
2) Утверждение рецептов
3) Пополнение истории лекарственных назначений
4) Печать этикеток
5) Подборки на отпуск
6) Подборки на прием
7) Управление запасами и автоматический заказ лекарств
8) Сводки об использовании лекарств
9) Сводки об использовании учетных лекарств.

Оперативный ввод рецептов в информационную систему позволяет медицинскому персоналу вводить сведения о лекарственных назначениях врачей непосредственно в систему с использованием рабочих мест, установленных в лечебных. Эти заявки передаются в аптеку для обработки и отпуска. Таким образом, весь процесс написания, передачи и чтения бумажных рецептов полностью исключается.
Утверждение рецептов. После того, как рецепт введен в систему, он предоставляется ответственному лицу профессионального суждения. При утверждении рецепта компьютерная система может обращаться к истории лекарственных назначений пациента для выявления потенциальных проблем.
Пополнение истории лекарственных назначений. После того, как рецепт утвержден, система автоматически пополняет историю лекарственных назначений пациента, внося туда новое назначение. Благодаря этому база данных всегда содержит последнюю информацию о лекарственной терапии пациента, если только она известна аптеке.
Печатание этикеток. Информация из истории лекарственных назначений может использоваться для печатания этикеток, с указанием идентификации пациента и его местонахождения, а также инструкций по приему лекарства. Автоматическая печать этикеток является практически необходимой при технологии отпуска в разовых дозах из-за большого числа актов отпуска.
Подборки на отпуск. Аптечных компьютерных системы должны автоматически генерировать подборки на отпуск, которые позволяют аптечным работникам рассортировать отпускаемые лекарства по постам лечебных отделений.
Подборки на прием. Базы данных, в которых хранится история лекарственных назначений, позволяет периодически выдавать на посты медсестер специально подобранную информацию об этих назначениях. Эти подборки предусматривают детальную информацию о том, какое лекарство и в какое время должен принять пациент; тем самым значительно улучшается управление процессом применения лекарств.
Управление запасами и автоматический заказ лекарств. Сведения о текущем запасе лекарств могут постоянно обновляться, отражая количества лекарств, отпущенных из аптеки. Наличие информации о фактическом наличии позволяет выполнять автоматический заказ лекарств и позволяет заведующим аптекой анализировать расход лекарств по номенклатуре лекарств и по поставщикам.
Сводки об использовании лекарств. Базы данных с историей лекарственных назначений могут быть использованы для выявления и отслеживания проблем, связанных с недостаточно оптимальной лекарственной терапией. К таким проблемам относятся рецепты с завышенной или заниженной дозой, завышенной или заниженной длительностью курса лекарственной терапии, применение дорогих лекарств в то время, когда в наличии имеются более дешевые, а также недостаточный контроль состояния пациента в течение курса приема лекарств.
Сводки об использовании учетных лекарств. Информация из баз данных по истории лекарственных назначений и складскому учету может использоваться для выдачи сводок по номенклатуре и по пациентам для лекарств, назначение которых контролируется государственными органами. например снотворных и наркотических средств. Эти сводки обеспечивают ведение точного контроля и учета, требуемое действующими юридическими документами.


3.5. Административная подсистема.

Особенно большую пользу компьютерные системы оказывают при обработке больших массивов данных. Поэтому автоматизированная система административно-финансового учета является естественным исходным применением компьютеров в лечебных учреждениях и, как правило, представляет собой первый шаг на пути внедрения компьютерных технологий в практику работы медицинского персонала
Административная подсистема оказывают помощь в осуществлении традиционных административно-финансовых функций, таких, как ведение бухгалтерского учета в клинике, составление медицинских статистических отчетов. Большая часть этих задач обработки данных хорошо структурирована, трудоемка и имеет повторяющийся характер - идеальное поле для применения компьютеров. Более того, основные административно-финансовые задачи лечебного процесса существенно не отличаются от тех же задач в других областях. Технология обработки данных, такая как автоматизированный бухгалтерский учет и ведение документооборота, легко адаптируется к потребностям лечебных учреждений. Поэтому не удивительно, что административно-финансовые службы клиники в настоящее время являются наиболее благополучными со стороны внедрения компьютерных технологий.
Однако, в существующих разработках административная и клинические подсистемы медицинской информационной системы слабо или вообще не связаны друг с другом. Необходимость такой связи диктуется тем, что полная и точная медицинская информация имеет решающее значение не только для лечебной практики, но также и для определения финансовых и организационных затрат клиники, контроля качества оказываемой помощи, долгосрочного планирования расходов, подготовки счетов для страховых организаций. Административные данные больницы не имеют никакого смысла без медицинской составляющей, а постоянное накопление медицинских данных диктует потребность в административной поддержке.

Вообще забавно получается, тот кто писал это ТЗ плохо знал ГОСТы ?
например, ГОСТ 34.602. Есть раздел 2.5 «Характеристики объекта автоматизации»и в нем приводится:
"1) краткие сведения об объекте автоматизации или ссылки на документы, содержащие такую информацию;
2) сведения об условиях эксплуатации объекта автоматизация и характеристиках ок-ружающей среды."

А вот целью создания системы ну никак не может быть "автоматизация", ибо в соответствии с тем же самым ГОСТ 34.602 -- "В подразделе «Цели создания системы» приводят наименования и требуемые значения технических, технологических, производственно-экономических или других пока-зателей объекта автоматизации, которые должны быть достигнуты в результате создания АС, и указывают критерии оценки достижения целей создания системы."

Я просто балдею когда читаю подобные ТЗ, и увы такого качества документов встречается довольно много.