Кризис - не помеха автоматизации здравоохранения

Со­кра­ще­ние бюд­же­та, уже под­го­тов­лен­ное пра­ви­тель­ством, за­тро­нет все ми­ни­стер­ства и ве­дом­ства. Но фи­нан­си­ро­ва­ние со­ци­аль­ных про­грамм оста­нет­ся на преж­нем уровне, а воз­мож­но, даже уве­ли­чит­ся. В част­но­сти, пол­но­стью со­хра­нит­ся фи­нан­си­ро­ва­ние на­ци­о­наль­но­го про­ек­та «Здо­ро­вье».

По сло­вам ми­ни­стра здра­во­охра­не­ния и со­ци­аль­но­го раз­ви­тия Рос­сии Та­тья­ны Го­ли­ко­вой, уда­лось не толь­ко удер­жать си­ту­а­цию по фи­нан­со­во­му обес­пе­че­нию си­стем здра­во­охра­не­ния и со­ци­аль­но­го обес­пе­че­ния, но даже «несколь­ко при­рас­ти по ка­ким-то на­прав­ле­ни­ям», все планы на 2009 год, вне­сен­ные в нац­про­ект «Здо­ро­вье» и де­мо­гра­фи­че­ский пакет мер, а также дру­гие на­прав­ле­ния де­я­тель­но­сти ми­ни­стер­ства со­хра­нят­ся в бюд­же­те. Ми­нистр от­ме­ти­ла, что стро­и­тель­ство за­пла­ни­ро­ван­ных еще до кри­зи­са ме­ди­цин­ских объ­ек­тов, в том числе вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ных цен­тров, будет не от­ме­не­но, а про­лон­ги­ро­ва­но. Иначе го­во­ря, в бли­жай­шие два-три года несколь­ко за­мед­лят­ся темпы при­ро­ста рас­хо­дов на ка­пи­таль­ное стро­и­тель­ство, но затем, по мере ста­би­ли­за­ции и раз­ви­тия эко­но­ми­ки, они будут ком­пен­си­ро­ва­ны.

Одной из мер оп­ти­ми­за­ции рас­хо­дов, по мне­нию ру­ко­вод­ства стра­ны, яв­ля­ет­ся вве­де­ние «Пас­пор­та здо­ро­вья» — ра­бо­та­ю­ще­го уже в несколь­ких ре­ги­о­нах до­ку­мен­та, где долж­ны фик­си­ро­вать­ся все об­сле­до­ва­ния, ко­то­рые про­хо­дит че­ло­век, и де­лать­ся от­мет­ки о при­вив­ках и ал­лер­ги­че­ских ре­ак­ци­ях. В от­ли­чие от ме­ди­цин­ской карты, он при­над­ле­жит не ле­чеб­но­му учре­жде­нию, а па­ци­ен­ту и хра­нит­ся у него дома.

Про­бле­ма соб­ствен­но­сти ме­ди­цин­ской ин­фор­ма­ции яв­ля­ет­ся одной из ос­нов­ных — во всех стра­нах перед кли­ни­ка­ми и па­ци­ен­та­ми воз­ни­ка­ет во­прос о том, кто яв­ля­ет­ся вла­дель­цем со­би­ра­е­мой ин­фор­ма­ции, то есть имеет право ею поль­зо­вать­ся и рас­по­ря­жать­ся, предо­став­лять до­ступ к ней и т.п., ведь от ско­ро­сти до­сту­па к этой ин­фор­ма­ции порой за­ви­сит жизнь че­ло­ве­ка. «Пас­порт здо­ро­вья» даст воз­мож­ность более ран­не­го вы­яв­ле­ния за­бо­ле­ва­ний, а ле­че­ние за­бо­ле­ва­ний на ран­них ста­ди­ях, как из­вест­но, зна­чи­тель­но де­шев­ле и ре­зуль­та­тив­нее.

В ка­че­стве еще одной меры по оп­ти­ми­за­ции рас­хо­дов рас­смат­ри­ва­ет­ся по­сле­до­ва­тель­ное за­ме­ще­ние по мере воз­мож­но­сти им­порт­ных ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов рос­сий­ски­ми, что в ряде слу­ча­ев можно сде­лать без по­те­ри ка­че­ства. Се­год­ня пол­но­мо­чия по ле­кар­ствен­но­му обес­пе­че­нию пе­ре­шли от фе­де­раль­но­го цен­тра к ре­ги­о­нам, и ре­ги­о­наль­ным ор­га­нам вла­сти при­ш­лось за­но­во вы­стра­и­вать си­сте­му обес­пе­че­ния льгот­ных ка­те­го­рий граж­дан ле­кар­ства­ми и мед­пре­па­ра­та­ми.

По ито­гам 2008 года вы­яс­ни­лось, что не везде на­учи­лись пра­виль­но опре­де­лять ас­сор­ти­мент тре­бу­е­мых пре­па­ра­тов: есть ре­ги­о­ны с боль­ши­ми нере­а­ли­зо­ван­ны­ми за­па­са­ми ле­кар­ствен­ных средств на скла­дах, есть тер­ри­то­рии, где к ян­ва­рю 2009 года на сче­тах оста­лись неиз­рас­хо­до­ван­ные де­неж­ные сред­ства. «2008 год был пер­вым после дли­тель­но­го пе­ре­ры­ва, когда ре­ги­о­нам вер­ну­ли пол­но­мо­чия. Их за­труд­не­ния можно по­нять, — го­во­рит Та­тья­на Го­ли­ко­ва в ин­тер­вью га­зе­те «Время но­во­стей», — но в 2009 году их ра­бо­та будет оце­ни­вать­ся на­мно­го стро­же, так как те­перь у них есть не толь­ко пол­но­мо­чия, но и пол­но­мас­штаб­ное фи­нан­си­ро­ва­ние. Они долж­ны не про­сто за­ку­пать, а очень четко про­счи­ты­вать, сколь­ко и какой имен­но ас­сор­ти­мент необ­хо­дим па­ци­ен­там». Для про­гно­зи­ро­ва­ния объ­е­мов за­куп­ки по­тре­бу­ет­ся ка­че­ствен­ная ин­фор­ма­ция, обес­пе­чить ко­то­рую долж­ны ин­фор­ма­ци­он­ные си­сте­мы.

Про­бле­мы

Рос­сий­ские ме­ди­цин­ские учре­жде­ния за­ни­ма­ют­ся ин­фор­ма­ти­за­ци­ей уже несколь­ко лет, но ее уро­вень су­ще­ствен­но раз­ли­чен: от ком­пью­те­ри­за­ции с ав­то­ма­ти­за­ци­ей бух­гал­те­рии, управ­ле­ния кад­ра­ми, вза­и­мо­дей­ствия с Фон­дом обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния и ста­ти­сти­ки до со­зда­ния еди­ных ин­фор­ма­ци­он­ных си­стем на уровне ре­ги­о­нов. Как по­ка­за­ло ис­сле­до­ва­ние, про­ве­ден­ное Ми­ни­стер­ством здра­во­охра­не­ния США, уро­вень ис­поль­зо­ва­ния ИТ в ме­ди­цин­ских учре­жде­ни­ях на­пря­мую вли­я­ет на эф­фек­тив­ность ра­бо­ты ме­ди­ков: в боль­ни­цах с вы­со­ким уров­нем ав­то­ма­ти­за­ции про­цес­сов на­блю­да­ет­ся мень­шая смерт­ность, у боль­ных воз­ни­ка­ет мень­ше ослож­не­ний, и на их ле­че­ние ухо­дит мень­ше вре­ме­ни, при этом сни­жа­ют­ся общие из­держ­ки учре­жде­ния. Со­глас­но ис­сле­до­ва­нию, к числу луч­ших прак­тик в ме­ди­цине офи­ци­аль­но от­не­се­ны элек­трон­ный до­ку­мен­то­обо­рот и си­сте­ма под­держ­ки при­ня­тия ре­ше­ний. По­это­му ре­фор­ма здра­во­охра­не­ния в США яв­ля­ет­ся одним из самых при­о­ри­тет­ных про­ек­тов.

В Рос­сии ме­д­учре­жде­ния, осна­щен­ные хо­ро­шей тех­ни­кой и ис­поль­зу­ю­щие боль­шие на­деж­ные си­сте­мы, — ско­рее ис­клю­че­ние из пра­вил, обыч­но это круп­ные цен­тры. Про­бле­ма, по мне­нию Ми­ха­и­ла Элья­но­ва, пре­зи­ден­та Ас­со­ци­а­ции раз­ви­тия ме­ди­цин­ских ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий, за­клю­ча­ет­ся в том, что здо­ро­вье в нашей стране до сих пор не стало ре­аль­ной эко­но­ми­че­ской ка­те­го­ри­ей: «Для боль­шин­ства ме­ди­цин­ских учре­жде­ний вы­го­да, ко­то­рую дает ис­поль­зо­ва­ние ИТ, неося­за­е­ма, ее не все­гда можно пе­ре­ве­сти в ре­аль­ный эко­но­ми­че­ский эф­фект, и по­это­му се­год­ня ком­пью­те­ри­за­ция в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни яв­ля­ет­ся уде­лом эн­ту­зи­а­стов».

Часто ме­ди­цин­ские учре­жде­ния ссы­ла­ют­ся на нехват­ку средств. Но сто­и­мость ин­фор­ма­ти­за­ции по срав­не­нию со сто­и­мо­стью до­ро­го­го ме­ди­цин­ско­го обо­ру­до­ва­ния от­но­си­тель­но невы­со­ка. Мно­гие по­ла­га­ют, что про­бле­ма кро­ет­ся в дру­гом. «Ру­ко­вод­ство и со­труд­ни­ки ЛПУ часто не по­ни­ма­ют, зачем им нужна ком­пью­те­ри­за­ция, какие про­грамм­ные про­дук­ты им необ­хо­ди­мы, — де­лит­ся Элья­нов. — Кроме того, ком­пью­те­ри­за­ция — это объ­ек­тив­ность дан­ных, от­чет­но­сти, и да­ле­ко не все ру­ко­во­ди­те­ли здра­во­охра­не­ния ре­аль­но в этом за­ин­те­ре­со­ва­ны».

«Точно зная, что имен­но хо­чешь по­лу­чить, можно по­до­брать ком­плекс, ко­то­рый будет удо­вле­тво­рять на­сущ­ным по­треб­но­стям и даже, воз­мож­но, поз­во­лит раз­ви­вать­ся. Но недо­ста­ток опыта (рос­сий­ской ав­то­ма­ти­за­ции здра­во­охра­не­ния всего де­сять лет, тогда как за­ру­беж­ный опыт в этой сфере со­став­ля­ет сорок лет) не все­гда поз­во­ля­ет точно от­ве­тить на во­прос, что же дей­стви­тель­но нужно, и со­от­не­сти фи­нан­со­вые и ор­га­ни­за­ци­он­ные воз­мож­но­сти с те­ку­щи­ми воз­рас­та­ю­щи­ми по­треб­но­стя­ми», — счи­та­ет Ми­ха­ил Бах­тин, по­мощ­ник ди­рек­то­ра по ме­ди­цин­ским ин­фор­ма­ци­он­ным тех­но­ло­ги­ям Все­рос­сий­ско­го цен­тра экс­трен­ной и ра­ди­а­ци­он­ной ме­ди­ци­ны им. А.М. Ни­ки­фо­ро­ва МЧС Рос­сии.

Не менее важ­ным об­сто­я­тель­ством оста­ет­ся, по мне­нию мно­гих экс­пер­тов, от­сут­ствие го­су­дар­ствен­ной по­ли­ти­ки в об­ла­сти ИКТ, а также недо­ста­точ­но раз­ви­тая за­ко­но­да­тель­ная база. «Се­год­ня необ­хо­ди­мо со­зда­вать базу для внед­ре­ния ИТ, пер­вым делом — сфор­ми­ро­вать по­ли­ти­ку в сфере ИТ в ме­ди­цине», — под­чер­ки­ва­ет Юрий Куз­не­цов, на­чаль­ник от­де­ла ИТ и те­ле­ме­ди­ци­ны Сверд­лов­ской об­ласт­ной кли­ни­че­ской боль­ни­цы №1.

Не мень­ше труд­но­стей со­зда­ет и от­сут­ствие до­ста­точ­но­го ко­ли­че­ства стан­дар­тов. С на­ча­ла 2008 года в Рос­сии уже дей­ству­ет пер­вый стан­дарт — элек­трон­ной ис­то­рии бо­лез­ни, он ак­тив­но внед­ря­ет­ся в де­я­тель­ность ме­д­учре­жде­ний. Недав­но, по со­об­ще­нию Элья­но­ва, по­явил­ся еще один — стан­дарт по ар­хи­тек­ту­ре ком­пью­тер­ных си­стем. Из-за недо­стат­ка опыта вполне можно было бы вос­поль­зо­вать­ся меж­ду­на­род­ны­ми стан­дар­та­ми, тем более что в рос­сий­ской прак­ти­ке часть из них уже ис­поль­зу­ет­ся, на­при­мер, DICOM — стан­дарт в об­ла­сти об­ра­бот­ки изоб­ра­же­ний. Но боль­шин­ство за­ру­беж­ных стан­дар­тов нуж­да­ет­ся в ло­ка­ли­за­ции, адап­та­ции с уче­том рос­сий­ской спе­ци­фи­ки. Се­год­ня труд­но найти того, кто взял бы на себя такую роль. Летом 2008 года в Мин­здрав­соц­раз­ви­тия РФ был со­здан де­пар­та­мент ин­фор­ма­ти­за­ции во главе с ди­рек­то­ром Оле­гом Си­ма­ко­вым, на ко­то­рый воз­ла­га­ют­ся боль­шие на­деж­ды.

Ре­а­ли­за­ция

Си­стем на рынке много, и непре­рыв­но по­яв­ля­ют­ся новые. На­при­мер, в де­каб­ре 2008 года по­яви­лась «Ти­по­вая ме­ди­цин­ская ин­фор­ма­ци­он­ная си­сте­ма» — раз­ра­бо­тан­ный в рам­ках гос­за­ка­за про­грамм­но-тех­ни­че­ский ком­плекс пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­но­го учета ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, учи­ты­ва­ю­щий тре­бо­ва­ния по за­щи­те пер­со­наль­ных дан­ных. Яв­ля­ясь сво­бод­ным про­грамм­ным про­дук­том, си­сте­ма может функ­ци­о­ни­ро­вать на раз­лич­ных ап­па­рат­ных плат­фор­мах под управ­ле­ни­ем опе­ра­ци­он­ных си­стем Windows и Linux. В ка­че­стве СУБД при­ме­ня­ет­ся сво­бод­ная база дан­ных MySQL.

Од­на­ко, по мне­нию участ­ни­ков рынка, в част­но­сти Лео­ни­да Лемко, ге­не­раль­но­го ди­рек­то­ра мос­ков­ско­го Го­род­ско­го ме­ди­цин­ско­го ком­пью­тер­но­го цен­тра рас­пре­де­ли­тель­ных ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий, ни одна из пред­став­лен­ных на рынке си­стем не охва­ты­ва­ет нуж­ный функ­ци­о­нал. Все экс­пер­ты при­зна­ют, что по­до­брать необ­хо­ди­мый ком­плекс си­стем можно, но мо­ди­фи­ка­ций под осо­бен­но­сти кон­крет­но­го ме­д­учре­жде­ния не из­бе­жать, и неми­ну­е­мо воз­ник­нет по­треб­ность в ин­те­гра­ции.

Несмот­ря на эти про­бле­мы и на­чав­ший­ся кри­зис, в те­че­ние по­след­не­го года раз­но­го рода ин­фор­ма­ци­он­ные тех­но­ло­гии внед­ря­лись до­ста­точ­но ак­тив­но. Ве­лись и ве­дут­ся ин­фра­струк­тур­ные про­ек­ты (по раз­вер­ты­ва­нию ра­бо­чих стан­ций, сетей, за­мене обо­ру­до­ва­ния и т.п.), внед­ря­лись учет­ные и спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ные си­сте­мы, си­сте­мы элек­трон­но­го до­ку­мен­то­обо­ро­та, осу­ществ­ля­лись ин­те­гра­ци­он­ные про­ек­ты, ре­ша­лись про­бле­мы сер­ти­фи­ка­ции си­стем на пред­мет со­от­вет­ствия за­ко­ну о кон­фи­ден­ци­аль­но­сти пер­со­наль­ных дан­ных. Од­на­ко редко где при­ме­нял­ся глу­бо­кий си­стем­ный под­ход к ре­ше­нию про­блем ме­д­учре­жде­ний. Одно из ис­клю­че­ний со­став­ля­ет Та­тар­стан.

Де­пар­та­мент здра­во­охра­не­ния Хан­ты-Ман­сий­ско­го ав­то­ном­но­го окру­га — Югра со­зда­ет ре­ги­о­наль­ную ин­фор­ма­ци­он­ную си­сте­му пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­но­го учета ме­ди­цин­ской по­мо­щи на­се­ле­нию. Про­грамм­но-ап­па­рат­ный ком­плекс обес­пе­чи­ва­ет сбор пер­вич­ных дан­ных об ока­зан­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи и де­я­тель­но­сти учре­жде­ний здра­во­охра­не­ния в цен­тра­ли­зо­ван­ном хра­ни­ли­ще с целью фор­ми­ро­ва­ния свод­ной ста­ти­сти­че­ской от­чет­но­сти и мно­го­фак­тор­но­го ана­ли­за.

Ак­тив­но раз­ви­ва­ет­ся те­ле­ме­ди­ци­на. Рас­про­стра­не­ние тех­но­ло­гий ви­зу­аль­ных ком­му­ни­ка­ций и ви­део­свя­зи спо­соб­ству­ет рас­про­стра­не­нию вы­со­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной по­мо­щи. На­при­мер, ор­га­ни­за­ция те­ле­кон­фе­рен­ций и уда­лен­ное кон­суль­ти­ро­ва­ние боль­ных, те­ле­обу­че­ние пер­со­на­ла вклю­че­ны в планы од­но­го из ве­ду­щих ме­ди­цин­ских цен­тров стра­ны — кар­дио­хи­рур­ги­че­ско­го цен­тра им. акад. Е. Ме­шал­ки­на. Ре­а­ли­зо­ван­ный на базе ре­ше­ний ком­па­нии Tandberg про­ект в Рос­сий­ской ас­со­ци­а­ции те­ле­ме­ди­ци­ны се­год­ня поз­во­ля­ет кон­суль­ти­ро­вать ре­ги­о­наль­ных вра­чей в те­ле­ме­ди­цин­ских цен­трах Моск­вы.

По­ли­кли­ни­ки тоже не оста­ют­ся без вни­ма­ния. Се­год­ня можно услы­шать много на­ре­ка­ний в их адрес, осо­бен­но при за­пи­си к узким спе­ци­а­ли­стам, хотя сред­ства на ком­пью­те­ри­за­цию вы­де­ля­ют­ся нема­лые. В Санкт-Пе­тер­бур­ге пла­ни­ру­ет­ся ор­га­ни­зо­вать си­сте­му за­пи­си через Internet. В по­след­ние годы про­ек­ты внед­ре­ния Internet-за­пи­си в по­ли­кли­ни­ки про­хо­ди­ли в раз­ных го­ро­дах Рос­сии. На сайте ад­ми­ни­стра­ции Пет­ро­за­вод­ска еще в 2004 году ре­а­ли­зо­ва­на воз­мож­ность за­пи­си на прием к вра­чам несколь­ких по­ли­кли­ник. Обо­ру­до­ва­ны этим сер­ви­сом и кли­ни­ки в Бел­го­род­ской об­ла­сти, в Ми­ас­се Че­ля­бин­ской об­ла­сти, в Перми и т. д. Крас­но­яр­ские по­ли­кли­ни­ки и боль­ни­цы пла­ни­ру­ет­ся объ­еди­нить в еди­ную ин­фор­ма­ци­он­ную сеть, что поз­во­лит об­лег­чить ра­бо­ту вра­чей, более тща­тель­но вести до­ку­мен­та­цию, а также со­кра­тит оче­ре­ди па­ци­ен­тов в ка­би­не­ты.

Не об­хо­дят вни­ма­ни­ем учре­жде­ния здра­во­охра­не­ния и круп­ные ИТ-по­став­щи­ки. На­при­мер, Microsoft объ­яви­ла о предо­став­ле­нии го­су­дар­ствен­ным ор­га­ни­за­ци­ям, ока­зы­ва­ю­щим ме­ди­цин­ские услу­ги, спе­ци­аль­ных усло­вий при­об­ре­те­ния ли­цен­зий на свои про­грамм­ные про­дук­ты.

По­сколь­ку фи­нан­си­ро­ва­ние на­ци­о­наль­но­го про­ек­та «Здо­ро­вье» в 2009 году не со­кра­тит­ся, можно на­де­ять­ся, что си­сте­мы най­дут своих по­тре­би­те­лей. Пред­ста­ви­те­ли ме­д­учре­жде­ний по­ла­га­ют, что объ­е­мы ин­ве­сти­ций в ИТ оста­нут­ся по край­ней мере на преж­нем уровне — по­став­лен­ные ранее за­да­чи необ­хо­ди­мо ре­шить.

«Ин­ве­сти­ции долж­ны остать­ся на преж­нем уровне, чтобы со­хра­нить су­ще­ству­ю­щую ин­фра­струк­ту­ру, со­труд­ни­ков и т.д., — счи­та­ет Куз­не­цов. — На ре­ги­о­наль­ном уровне необ­хо­ди­мо мак­си­маль­но ав­то­ма­ти­зи­ро­вать ор­га­ни­за­ци­он­ные и тех­но­ло­ги­че­ские от­но­ше­ния мест­но­го ме­ди­цин­ско­го ин­фор­ма­ци­он­но-ана­ли­ти­че­ско­го цен­тра, Мин­здра­ва об­ла­сти, тер­ри­то­ри­аль­но­го фонда обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния и ЛПУ, внед­рить ме­ди­цин­ские ин­фор­ма­ци­он­ные си­сте­мы, за­ме­нить уста­рев­шее про­грамм­ное обес­пе­че­ние».

«Ин­фор­ма­ти­за­цию нель­зя за­вер­шить, и для более эф­фек­тив­но­го ис­поль­зо­ва­ния уже сде­лан­ных ка­пи­та­ло­вло­же­ний ин­фор­ма­ци­он­ные тех­но­ло­гии можно толь­ко со­вер­шен­ство­вать», — убеж­ден Бах­тин.

Источник новости www.osp.ru/cio/2009/04/7213123/