Как МИС покорили ЛПУ России: удивительная история удивительных систем

Ровно 60 лет назад в истории советской медицины произошло знаковое событие. Но, скорее всего, тогда никто его таковым не посчитал. В 1959 году в институте хирургии имени А.В. Вишневского организовали первую в стране лабораторию медицинской кибернетики и информатики. Но именно это дало старт развитию современных медицинских информационных систем (МИС), эволюция которых от простейших алгоритмов до сложных многофункциональных комплексов заняла всего полвека.

1960-е: первые шаги и компьютеры размером с дирижабль

На чём работают: ЭВМ – «Урал-2», занимающая площадь 80-100 кв. метров, ЭВМ «Минск-22» – первая советская машина с развитыми возможностями обработки алфавитно-цифровой информации.

Что умеют: помогают медикам определять порок сердца, обрабатывают данные, чтобы помочь обнаружить заболевание, оценить целесообразность направления на госпитализацию или выписки из клиники.

В то время любая разрабатываемая МИС – это последовательность операций, позволяющих достичь заранее поставленной цели. «Прототипы основывались на алгоритмах, способных выполнять строго определённые 1-2 функции. Сегодня МИС обслуживают огромные учреждения. Например, медсанчасть «Северсталь», к которой «приписаны» почти 53 тысячи человек, – установленная там система MedWork «разбирается» с потоками пациентов, которые приходят на профосмотры, предрейсовые осмотры, просто на консультацию. Автоматизация позволяет оперативно отслеживать загрузку врачей, формировать отчёты, статистические данные», – рассказывает Алексей Лоев, разработчик МИС MedWork.

1970-е: принцип единой общедоступной базы данных

На чём работают: ЭВМ М-220 и «Минск-22/23/24».

Что умеют: оценивают состояние и возможные осложнения у больных после операции, проводят анализ параметров организма при операции на открытом сердце. МИС работают с результатами лабораторных анализов, готовят данные для лучевой терапии на основании информации о наблюдениях за пациентами.

Период характеризуется тем, что развитие медицинских информационных систем разделилось на два направления: создание интегрированных комплексов, где один мощный сервер поддерживает различные приложения распределённых систем, обеспечивающих работу специализированных приложений с помощью самостоятельных компьютеров.

Доминирующим для направлений был принцип единой общедоступной базы данных о пациентах. Но распределённые системы очень долго были уникальными – они получили распространение только с появлением технологии информационных сетей, которая смогла обеспечить надёжную и быструю связь между компьютерными устройствами.

1980-е: первые электронные амбулаторные карты

На чём работают: мини-ЭВМ и персональные компьютеры.

Что умеют: обеспечивают уникальные нужды медучреждений за счёт создания автоматизированных рабочих мест (АРМ) конкретных специалистов, электронной истории болезни и амбулаторной карты.

Медицинские информационные системы того периода были локальными, нетиражируемыми разработками, «заточенными» под одно конкретное ЛПУ, для их обслуживания требовался большой коллектив. Например, в центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева в 1987 году начали вести автоматизированные истории болезни: МИС обеспечивала хранение полной клинической информации и доступ к ней сотрудников учреждения, а обслуживала систему специально созданная лаборатория.

Радикально изменило ситуацию изобретение микропроцессоров и появление персональных компьютеров: это послужило толчком для компьютеризации лечебных учреждений и создания программного обеспечения (ПО) нового поколения, которое дало возможность работать с компьютером не только специалистам, но и простым врачам, не обладающим навыками программирования. В конце 1980-х годов каждое ЛПУ считало делом чести иметь хотя бы один ПК, а крупные клиники и институты – свою МИС.

1990-е: когда от МИС больше вреда, чем пользы

На чём работают: В большинстве случаев для построения систем используются локальные базы данных – таблицы dBase.

Что умеют: автоматизировать рабочие места конкретных специалистов. В конце периода передовые российские МИС обеспечивают «безбумажную» технологию прохождения пациента от регистрации до выписки, структурируют его движение внутри медучреждения, формируют счета и годовые отчёты, помогают в постановке диагнозов.

            В начале 90-х процесс разработки и внедрения АРМ докторов, медрегистраторов, медстатистиков, создание разнообразных МИС был неуправляемым. Их «писали» для ЛПУ и сторонние, и собственные программисты, и даже врачи-энтузиасты. Период не зря назвали «дикой автоматизацией». В разных отделениях одного учреждения стояли несовместимые между собой системы, которые могли автоматизировать работу одного специалиста, но в масштабах всего ЛПУ создавали, скорее, хаос и неразбериху. Тогда у многих главврачей сформировался стереотип о том, что от МИС больше вреда, чем пользы.

2000-е: МИС могут всё. Ну, хорошо, почти всё

На чём работают: период перехода с локальных баз данных на Microsoft SQL Server, Cache или Oracle. Все АРМ системы связываются между собой в единую информационную сеть.

Что умеют: МИС могут полностью автоматизировать работу учреждения. Начиная от электронной регистратуры, заканчивая учётом медикаментов и расходных материалов.

Это – эпоха централизации, главными принципами которой становятся отработка механизмов обмена информацией, разработка удобного интерфейса, масштабирование, соответствие мировым стандартам. В передовых медучреждениях России проходит замена устаревших МИС на современные решения. «В апреле 2004 года новая МИС MedWork, которую мы выбрали для установки, была запущена в восьми отделениях, а к концу 2006 года – в оставшихся девяти, – рассказывает Александр Лужецкий, заведующий лабораторией автоматизированной истории болезни НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – Сегодня система помогает обрабатывать информацию обо всём процессе лечения пациента – от поступления до выписки. В день в базу автоматической истории болезни добавляется приблизительно 700 заполненных документов».

2010-й и далее: теперь они точно могут всё

На чём работают: мощные серверы, «облачные» системы.

Что умеют: современные МИС объединяют электронные записи о пациентах с архивами, данными мониторинга приборов, финансовой информацией, результатами лабораторных исследований и следящих систем. Они помогают принимать врачебные решения, без ошибок формируют отчёты для ФОМС и организаций ДМС, передают информацию в ЕГИСЗ. Организационные и административные издержки ЛПУ при использовании МИС сокращаются в 2-3 раза.

Современные разработки в области медицинских информационных систем позволяют автоматизировать клиники всех размеров и специализаций. Это могут быть совсем простые «облачные» системы для работы через веб-доступ без непосредственной установки МИС на компьютеры пользователей. Или сложные проекты для клиник с филиальной структурой. Коробочные решения – для небольших ЛПУ со стандартными процессами и скромным штатом. Или индивидуальная разработка. «Чаще всего «коробка» дорабатывается под требования конкретной клиники, так как в архитектуру современной МИС изначально закладывается вариативность настроек, так называемая среда быстрой разработки, которая учитывает принцип «у каждой клиники свои особенности», – рассказывает Эдуард Акмалов. –Именно таким образом на основе нашей МИС MedWork мы создали много специализированных решений: для центра репродукции и генетики «Фертимед», клиники EuroMedic, которая специализируется на лечении заболеваний почек, и многих других».

Что дальше? Какой путь развития выберут МИС? По оценкам экспертов, всё более востребованными становятся системы поддержки врачебных решений, растут требования заказчиков в части оптимизации лечебно-диагностических и административных процессов, поддержки клинических протоколов. Прогнозируется повышенный интерес к непрерывному аудиту качества оказания медпомощи средствами МИС и переход на «облачные» системы с развитием устойчивого интернета. Эволюция продолжается.