Чьи проблемы решит автоматизация больниц

В последние несколько лет существенно ускорилось распространение информационных технологий в медицинских учреждениях. С одной стороны, это было связано с увеличением бюджетного финансирования здравоохранения. Во всяком случае, до начала кризиса 2008 г. рост расходов на компьютеризацию и закупку программ был довольно заметным.

С другой стороны, отечественное здравоохранение начинало с «низкого старта». По данным обзоров специализированной прессы, даже в 2007 году уровень проникновения комплексных медицинских систем в российские лечебно-профилактические учреждения составлял всего несколько процентов от их общего числа.

Сейчас, во время кризиса, вопрос о целесообразности и возможном эффекте от использования IT становится особенно актуальным. Что дает автоматизация медицинского учреждения? Кто от этого выигрывает? Не возникают ли «побочные эффекты», способные свести на нет плюсы автоматизации? Поскольку, в конце концов, здравоохранение существует для пациентов, то ответ на эти вопросы логично начать с них.

 

 

Из всех задействованных в автоматизации лиц и групп пациенты являются наиболее бесспорными бенефициарами этого процесса. Начать с того, что пациенты получают медицинские записи в хорошо читаемом виде. В отличие от «бумажной эры» выписки, рецепты или результаты анализов - все эти документы становятся доступны с принципиально более высоком качеством. Автоматизированные системы в корне решают проблему врачебного почерка. Кроме того, компьютерный ввод, особенно при наличии встроенных в систему подсказок и справочников, существенно уменьшает количество ошибок. Врачу достаточно распечатать документ, поставить подпись и личную печать.

В результате внедрения медицинской системы может значительно улучшиться уровень информационно-справочного обслуживания пациентов. Растущая популярность таких решений, как интеграция программного обеспечения с информационными киосками и телевизионными панелями позволяет быстро обновлять и доносить до граждан интересующие их открытые данные и информационные сообщения. Открытая для просмотра информация может быть представлена для всеобщего доступа в помещениях медучреждений, управляющих организаций и социальных служб. Расписание приема врачей, график работы диагностических кабинетов и тематические справочные данные по конкретном запросу с внедрением информационной системы пациенты могут узнавать без дополнительных обращений к работникам регистратуры или, тем более, к медицинскому персоналу. А интеграция медицинской информационной системы с call-центром способна значительно ускорить и повысить уровень обслуживания пациентов.

Современная комплексная медицинская информационная система существенно упрощает расчеты за оказание платных медицинских услуг. Пациентам удобно иметь выбор между разными формами оплаты за коммерческие услуги. А развитые медицинские информационные системы поддерживают и наличные расчеты через кассу и пластиковые карты, и безналичную оплату, и оплату через программы страхования.

Еще один важный выигрыш для пациентов при внедрении медицинской информационной системы - скорость обработки информации. Разные службы внутри лечебно-профилактических учреждений и даже разные медучреждения, использующие средства автоматизации, могут обмениваться данными о пациентах гораздо более оперативно, чем раньше. Довольно часто бывает, что лаборатория располагается отдельно от поликлиники или обрабатывает заказы нескольких клиник. В таких случаях становится особенно значимо преимущество использования информационных технологий для оперативной передачи электронного направления на исследования и получения данных о результатах лечащим специалистом.

Все это позволяет говорить о том, что с внедрением медицинских информационных систем пациенты в большинстве случаев получают более высокий уровень медицинского обслуживания.

 

 

Для врачей компьютеры, объединенные в единую медицинскую информационную систему, могут сослужить службу в нескольких направлениях работы: в качестве помощника врача при решении разного рода клинических задач, при составлении документов и для планирования лечебно-диагностических мероприятий. При этом для врача, как для главного действующего лица, автоматизация несет с собой не только новые возможности и удобства, но и определенные трудности.

Все же стоит начать с положительных моментов. Процедура приема пациентов претерпевает ряд положительных изменений. Врачу уже не нужно так много писать от руки. Он получает электронные средства для регистрации результатов осмотра и формирования направлений. В зависимости от «продвинутости» медицинской информационной системы, эти средства могут быть более или менее удобными в освоении и использовании.

Кроме того, соединение отдельных АРМ врача (автоматизированных рабочих мест) в единую сеть медучреждения существенно упрощает обмен информацией и упрощает некоторые организационные действия. Врач может прямо на приеме, если имеется такая необходимость, минуя регистратуру, записать пациента к другому врачу, назначить через систему диагностические, лечебные или профилактические процедуры. Известны решения, когда запись на прием может выполнять, например, страховая организация, связанная договорными отношениями с сетью коммерческих клиник.

В плане решения клинических задач использование информационные технологий может улучшить результаты исследований, например, подсказывать возможные варианты в процессе диагностики за счет быстрого доступа к стандартам лечения. Врач получает доступ к оперативной высококачественной информации для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения, вследствие чего существенно сокращается число врачебных ошибок при назначении пациентам различных препаратов (взаимодействующих между собой, вызывающих побочные действия, имеющих противопоказания и т.д.). Само собой разумеется, в составе медицинской системы врач получает доступ к стандартным справочникам медикаментов, заболеваний и другим функциям поддержки принятия решений.

Если говорить о негативных аспектах автоматизации, с которыми приходиться сталкиваться врачам и младшему медперсоналу, то они проявляются, главным образом, на этапе внедрения информационной системы. Замечено, что любая, даже самая что ни на есть высокая, технология поначалу может замедлять работу из-за того, что требует соответствующих навыков и знаний. И чем сложнее технологическое решение, чем больше специальностей и служб включаются в него за единицу времени, тем выше риски непонимания, ошибок и неудовлетворенности первыми результатами.

Отчасти в результате описанных трудностей, отчасти под влиянием слухов, сопровождающих любую реорганизацию, люди поначалу могут негативно относиться к новой технологии. Кто-то из страха потерять работу, кто-то из-за низкой компьютерной грамотности (это касается, в первую очередь, тех лечебно-профилактических учреждений, где раньше вообще не было компьютеров). Но практика показывает, что уже через три-шесть месяцев медперсонал привыкает к новому порядку ведения дел. Скорость внесения данных в систему возрастает и теперь уже превышает скорость письма от руки. Зачастую сотрудники уже не могут себе представить обратный переход к бумажной медицинской карте. Для наиболее активных специалистов и менеджеров такой регресс был бы гораздо большим шоком, чем переход от «бумажного» делопроизводства к работе в информационной системе.

 

 

Руководители лечебно-профилактических учреждений должны получить наиболее реальные преимущества от автоматизации, т.к. именно они принимают решение о выделении финансирования. Поэтому, во многих случаях позитивная отдача IT для менеджмента является более быстрой и ощутимой, чем для врачей. Через информационную систему они обретают контроль над своими финансами практически в режиме реального времени.

Принятие управленческих решений требует гораздо меньше времени, так как необходимая для этого информация доступна руководителю не время от времени, а постоянно. В условиях информатизации проще осуществлять контроль над соответствием качества лечения установленным стандартам. На основании подробных данных управленческого учета и внутренней статистики они могут применять мотивирующие схемы оплаты врачей в зависимости от персональных показателей каждого специалиста.

Современные системы помогают отслеживать себестоимость медицинских услуг, анализируя такие ключевые параметры, как время специалистов, применение лекарственных средств и материалов, загрузку диагностического и лабораторного оборудования. Например, автоматизация склада медикаментов и расходных материалов позволяет оптимизировать их использование, улучшить организацию хранения, повысить отдачу на единицу площади занимаемых складом помещений.

На основании этих данных администрация лечебно-профилактических учреждений может формировать нормативный состав услуги и проводить сравнительный анализ нормативных и фактических показателей. Те же инструменты можно задействовать при разработке медико-экономических стандартов в масштабах сети учреждений и даже всей отрасли здравоохранения.

В тех случаях, когда менеджмент клиники имеет возможность и желание сравнить количественные показатели работы лечебно-профилактических учреждений до и после внедрения, отмечаются такие позитивные изменения, как увеличение пропускной способности кабинетов, оптимизация загрузки медперсонала (в частности, за счет использования электронного расписания с функциями оптимизации загрузки), уменьшение время подготовки отчетов и другие улучшения. Достигаются и определенные выгоды в плане использования ресурсов. Тот же объем работ выполняется меньшим количеством персонала, происходит экономия медикаментов и расходных материалов (например, рентгеновских пленок), снижается количество закупаемых бланков и т.д. и т.п.

Одно из основных преимуществ автоматизации - экономия времени и сил на рутинных операциях и, что самое главное, уменьшение числа ошибок персонала. Так, например, полностью исключены ошибки, возникающие при переписывании медсестрами врачебных назначений в соответствующие журналы, так как последние формируются автоматически.

Если для пациента разнообразие форм оплаты - вопрос дополнительного удобства, то для менеджмента лечебно-профилактических учреждений - это уже серьезный фактор борьбы за рынок коммерческих услуг. Особенно важным может оказаться построение взаимодействия со страховщиками. В связи с планируемым переходом к страховой модели финансирования здравоохранения приобретает дополнительную актуальность задача взаиморасчетов со страховыми компаниями, как в рамках обязательного, так и добровольного медицинского страхования. Именно в таких делах информационная система дает очень мощный экономический эффект.

Не последним вопросом для руководства лечебно-профилактических учреждений может оказаться сохранность и безопасность данных о пациентах. С формированием единых баз данных, особенно основанных на промышленных платформах, можно говорить о заметном снижении рисков утраты данных пациента. В отличие от традиционной бумажной карты, электронную медицинскую карту нельзя унести или потерять, и гораздо сложнее уничтожить. А государственные стандарты в сфере информатизации, соблюдение которых постепенно становится нормой для разработчиков промышленных медицинских систем, позволяют существенно повысить безопасность персональных данных.

Сегодня еще трудно оценить все возможности, которые открываются для клинической практики с внедрением информационных систем. Как и в других отраслях, здесь должен работать эффект «критической массы», когда рост числа пользователей информационных систем и автоматизированных лечебно-профилактических учреждений ведет к росту их числа предлагаемых решений, к бурному развитию их функциональных возможностей, многие из которых еще несколько лет назад невозможно было представить.